File for Johanna Kristiina Puhakka
SSN: 070580-066A
Email: None
Phone: 0503534507
Address: Löydöstie 1 F 77
Postal code: 01600
City: Vantaa
Country: FI


Appointments:

START 2016-06-20 14:00:00 - END 2016-06-20 14:45:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy:</p>
<p>Pitk&auml;aikainen ahdistusoireilu, joka ilmautuu &auml;killisesti, ilman mit&auml;&auml;n selv&auml;&auml; laukkaisevaa syyt&auml; alkavana vakavana ahdistuksena, jonka aikana ei ole kykenev&auml; j&auml;rkev&auml;sti tilannetta pohtimaan eik&auml; osaa j&auml;lkeenp&auml;in m&auml;&auml;ritell&auml;, millaisia ajatuksia-kuvituksia tuli mieleen. Tulee voimakkasti pahoinvointia, tykytyst&auml;, yleist&auml; heikkoutta sen verran, ettei kykenee tulemaan s&auml;ngyst&auml; yl&ouml;s. Useasti tulee oksennusta.&nbsp;</p>
<p>Aikojen mennessa on kokeiltu montaa l&auml;&auml;hett&auml; - mielialal&auml;&auml;kkeit&auml;, neurolepteja sek&auml; rauhoittavia. On saanut ECT-hoitoa t&auml;st&auml; hy&ouml;tym&auml;tt&auml;. On yritt&auml;nyt osallistua ryhm&auml;kesusteluissa, mutta kokenut tilanteen ahdistavana ja puhen aiheet h&auml;nen ongelmista ns ohi menevin&auml;. Yritetty yksil&ouml;terapiaa, ei ole onnistunut saada hyv&auml;&auml; luottamuksellista kontaktia sek&auml; kokemusta, ett&auml; ty&ouml;st&auml; olisihy&ouml;ty&auml; (saisi parempaa ymm&auml;rryst&auml; ja keinoja selvi&auml;).</p>
<p>Tausta ja oireilun alku:</p>
<p>Omat vanhemmat ja sisko, hyv&auml;t v&auml;lit kaikkien kanssa. Vanhemmat olleet aina avuksi ja tueksi. &nbsp;Pot muistaa ahdistus- ja pelkotiloja 3v alkaen. On ollut kiltti lapsi aina. Ala-astella paniikkikohtauksia harvoin, mahd. 1xvuodessa. Yl&auml;-astella ahdistusta enemm&auml;n, erityisesti tilanteissa, joita ei pystynyt hallitse,maan - autossa, bussissa. Ahdistus aiheutti oksennusta ja pot pelk&auml;si tilannetta, koska koki vaikeana selvitt&auml;&auml; muille, mist&auml; on kyse. Paikalla istuminen, kun paljon ihmisia ymp&auml;rill&auml;, ollut vaikea; esiintymispelko. K&auml;ynyt s&auml;&auml;nn&ouml;llisesti perheneuvolan l&auml;&auml;k&auml;rill&auml;, kokeiltu montaa l&auml;&auml;kett&auml;, mutta tilanne pysynyt samalaisena. Peruskoulun j&auml;lkeen yritti opiskella hevosalalla, ei p&auml;&auml;ssyt, mihin olisi halunut; opiskeli parissa koulussa jonkin aikaa; asuminen kaukana kotoa osoittautui sied&auml;m&auml;tt&ouml;m&auml;n vaikeaksi koti-ik&auml;v&auml;n ja ahdistuksen vuoksi. &nbsp;2v oli vaan kotona, sen j&auml;lkeen v 2004 aikuislukiossa kirjoittautui ylioppilaaksi. Olisi halunut farmasiaa opiskelemaan, ei p&auml;&auml;ssyt, vaikka k&auml;vi valmennuskurssilla, kertoo virheesta pisteiden laskemisessa, mit&auml; ei korjattu. Aloitti v 2005 bioanalyytikk&ouml;-opinnot ja samanaikaisesti oli t&ouml;iss&auml; kenk&auml;kaupassa, jossa meni hyvin ja sai hyv&auml;&auml; palautetta; kauppa lopetettiin v 2007 ja keskittyi vaan opiskeluun; jo kev&auml;&auml;ll&auml; v 2007 koki v&auml;symyst&auml; ja syksyll&auml; psyykkinen vointi romahti.&nbsp;</p>
<p>Psyk. avohoidossa ollut v 2002-2006. Ainoa l&auml;&auml;ke, josta on kokenut selv&auml;&auml; apua ahdistukseen, on Xanor 1 mg. Ensimm&auml;ist&auml; kertaa nim. l&auml;&auml;kett&auml; 0,5 mg tabl m&auml;&auml;r&auml;tty v 2002, mutta tarve oli pieni, ahdistus jollakin tavalla hallinnassa, ei kokenut l&auml;&auml;kkest&auml; erityist&auml; vaikutusta. &nbsp;V 2007 alkaen on tilanne huonontunut - v 2008 alkaen on pois ty&ouml;el&auml;m&auml;st&auml; eik&auml; ole ollut kykenev&auml; jatkamaan opiskelua. V 2007 Tikkurilan Mehil&auml;isess&auml; aloitettu Xanor 1 mgx1-3 sen j&auml;lkeen kun kokenut vakavaa ahdistusta sitoutuen kouluteht&auml;viin - ne tuntuivat ylitt&auml;m&auml;tt&ouml;m&auml;n vaikeina ja pot ei pystynyt ahdistusta hallitsemaan - oli fiksoitunut ajatukseen "en jaksaa... mit&auml;s, jos en jaksakaan? en halua... en pystyy...tuntuu niin kauhealta"; &nbsp;vaan itki, ei ollut kykenev&auml; menem&auml;&auml;n kouluun eik&auml; pois kotoa muutenkin. Avopuolison kanssa meniv&auml;tkin Tikkurilan Mehil&auml;iseen (ed. sanottu). Alussa joidenkin viikkojen aikana otti l&auml;&auml;kett&auml; p&auml;ivitt&auml;in, my&ouml;hemmin ei en&auml;&auml;. Kokeiltu muita rauhoittavia jm, ei vastetta. V 2012 k&auml;ynyt tri Maarit Peltomo&acute;lla. Koska tilanteesta johtuen tullut toivottomuutta ja masennusta, kokeiltu montaa mielialal&auml;&auml;kett&auml; jm, ei vastetta. &nbsp;</p>
<p>Viime aikana menee Xanor 1 mg tabl maksimissa 8 mg/vrk. On yritetty vaihtaa depot-valmisteen, mutta pot ei koe niist&auml; vakavaan ahdistukseen apua.&nbsp;</p>
<p>V 2014 l&auml;hetetty p&auml;ihdel&auml;&auml;k&auml;rin konsultaatioon (pot ei muista nime&auml;), koska tilannetta tulkitsettu bentsoriippuvuudena. P&auml;ihdel&auml;&auml;k&auml;ri todennut, ett&auml; pot-n kokonaistilannetta ja oireilua arviopidessa h&auml;nell&auml; ei vpoi totea p&auml;ihderiippuvuuden laatuista riippuvuutta Xanorista, vaan l&auml;&auml;ke on tarpeeksi h&auml;nen ahdistukseen.</p>
<p>Pot on ollut vuosien ajan kuntoutustuella, kirj. toistuvia B-lausuntoja. Viime kerralla kuntoutustuen hakemus on hyl&auml;tty 17.5.2016, koska on todettu riippuvuus rauhoittavist&auml; l&auml;&auml;kkeist&auml; ja ty&ouml;kyky&auml; on arvioitu olevana riitt&auml;v&auml;sti j&auml;ljell&auml;, kun toteutettaan vieroitus rauhoittavista l&auml;&auml;kkeist&auml;.</p>
<p>Pot oli l&auml;hetetty 5/2016 Tikkurilan psyk.poliklinikalta ty&ouml;kykyarvio-ty&ouml;ryhm&auml;st&auml; L&auml;nsi-Vantaan A-klinikalle Xanor-vieroitukseen.</p>
<p>Psyykkinen status:</p>
<p>Vapaasti kontaktissa, vastaa kysymyksiin loogisesti. Pirte&auml;n oloinen, ottaa vapaasti katsekontaktia. Ajatukset py&ouml;riv&auml;t ahdistusoireilun ja sen vuoksi kehittyneen tilanteen asioissa; kokee toivottomuutta ja ei-kuulluksi tulemista, koska ei ole saanut apua mist&auml;k&auml;&auml;n muusta rauhoittavasta l&auml;&auml;kkest&auml; ja Xanoristakin parhaiten kokee apua juuri 1 mg tabletteista, joita annostelee sen mukaan, miten vakava on ahdistus. Menossa my&ouml;s muu l&auml;&auml;kitys, jonka kokee olevan hyv&auml;ss&auml; tasapainossa (kun ei ole ahdistusta, on olo kohtal. sied&auml;tt&auml;v&auml; ja toimintakyky&auml; riitt&auml;&auml; arkiaskareihin), mutta se ei ehk&auml;isee ahdistuskohtauksia. Ahdistuskohtauksia tulee vaihtelevasti. On viikkoja, kun niit&auml; vaan 2 - 3 p&auml;iv&auml;n&auml;, mutta ajoittain my&ouml;s 5 p&auml;iv&auml;n&auml; viikossa; ajoittain tulee oksentelun takia my&ouml;s l&auml;&auml;kkeit&auml; ulos. Keskustelussa ei tulee ilmi, ett&auml; pot-lla olisi ollut selv&auml;&auml; psykoositasoista oireilua; ahdistuskohtauksia kokee silti sen verran vaikeina ja pelottavina, ett&auml; tulee vaikutelma realiteettitajun vakavasta ailahtelusta ja her&auml;&auml; kysymys piilossa olevasta psykoosisairaudesta.</p>
<p>Pot-lla my&ouml;s fyyist&auml; oireilua: p&auml;&auml;ns&auml;rkyj&auml; lapseni&auml;st&auml;, migreeni todettu v 2006; ei n&auml;k&ouml;h&auml;iri&ouml;it&auml;, muuten tyyppillist&auml;; tavallisesti 2-3pv putki, l&auml;hes viikottain. Niskakipu vakavammin v 2006 alkaen.</p>
<p>Pot-n psyykkisesta tilasta ei tule vaikutelmaa p&auml;ihderiippuvuuden laatuisesta Xanor-riippuvuudesta.</p>
<p>Dgn: F34.1 Pitk&auml;aikainen ahdistus- ja masennustila (keskivaikea masennus)</p>
<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;F41.9 M&auml;&auml;ritt&auml;m&auml;t&ouml;n ahdistuneisuush&auml;iri&ouml; (vakava kohtauksittainen ahdistus, ep&auml;selv&auml; etiologia)</p>
<p>L&auml;&auml;kityksen&auml; menossa:</p>
<p>Voxra 300 mg aamuisin, Azona 100 mg iltaisin, Mirtazapin 15 mg iltaisin.</p>
<p>Limbitrol 2 mg x 2, Sumatriptan 100 mg tarv. Sirdalud 2 mg x 1 - 2, Vimovo 500 mg/20 mg.</p>
<p>Xanor 1 mg /4 - 8 mg/vrk. Ei ota aina p&auml;ivitt&auml;in, vaan ahdistukseen tarvittaessa; ajoittain monta p&auml;iv&auml;&auml; per&auml;kk&auml;in.</p>
<p>Psyykkisen tilan kartoittamisen ja erotusdiagnostikan tarpeesta johtuen sovittu laajempi psykologinen tutkimus (Irma H&ouml;ijer, Psyformi OY)</p>
<p>Kirj. l&auml;hete.</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2016-12-05 15:30:00 - END 2016-12-05 15:45:00
MEETING NOTES:
<p>Pot soittanut - Xanor tabletteja kulunut paljon enemm&auml;n aiempaan verrattuna, koska vointi on ollut huonompi kun pitk&auml;n aikaa - ahdistuksen fyyisis&auml; oireita enemm&auml;n, oksentelua l&auml;hes joka p&auml;iv&auml; ja sen takia tabletteja toistuvasti tullut ulos.&nbsp;</p>
<p>Pot my&ouml;nt&auml;&auml;, ett&auml; tilanne on huono ja ei en&auml;&auml; kovin paljon mihin menn&auml; - Xanorin vrk-annos jo selv&auml;sti liian korkea - 8 mg ja enemm&auml;nkin. Antaa luvan neuvotella kollegien kanssa ja etsia ratkaisua - selvitt&auml;&auml; mahdollisuuksia saada tilanne hallintaan.</p>
<p>E-rec:</p>
<p>Xanor 1 mg / 3-8 tbl vrk-ssa /2x100 tbl</p>
Patient paid €0 for appointment.


START 2017-04-11 17:00:00 - END 2017-04-11 17:30:00
MEETING NOTES:
<p>Toistuva k&auml;ynti.</p>
<p>Perustellisia muutoksia ei t&auml;h&auml;n saakka ole, mutta yleinen vointi nyt kev&auml;&auml;ll&auml; helpompi - ahdistuskohtaukset lievempi&auml; ja harvemmin. Kokonaistilanne aiheuttaa masennusta kuten aiemminkin - Kelasta tullut kielteinen p&auml;&auml;t&ouml;s ty&ouml;kyvytt&ouml;myytt&auml; kohtaan 1. B-lausunnon j&auml;lkeen - todetaan uudestaan, ett&auml; t&ouml;kyky&auml; on riitt&auml;v&auml;sti ja pit&auml;&auml; vaan vieroittautua Xanorista. Pot tehnyt valituksen ja ak kirjoittanut uuden B-lausunnon; vastausta t&auml;h&auml;n ei viel&auml; ole.&nbsp;</p>
<p>Pot kertoo, ett&auml; syksy ja erityisesti marras-joulukuu olleet vaikeita, vaikempia kun ed. vuosina. Useasti ollut ahdistus- ja toivottomuuskohtaukset l&auml;&auml;kkeest&auml; huolimatta fyysisesti vaikeita ja jatkuneet jopa 1-1,5 vrk. L&auml;&auml;kkeit&auml; kulunut liiasti oksentelun takia.&nbsp;</p>
<p>Viime aikana migreeni enemm&auml;n esilla - kun ahdistus lievittyy, siis aiemminkin ollut sin&auml; aikana migreeni enemm&auml;n aktiivista.&nbsp;</p>
<p>Ala-astella ollut harvoin kovia p&auml;&auml;ns&auml;rkyj&auml;. Migreeni alkanut v 2001, kun tullut lennolla vahva reaktio karrille - ruuassa ollut sit&auml; runsaasti ja tuoksu ollut vakavasti vastamielinen ja aiheutti kuten allergiareaktion sek&auml; vahvan p&auml;&auml;ns&auml;ryn ja oksennuksen. Diagnoosi todettu v 2006 ja t&auml;st&auml; ajasta alkaen on k&auml;yt&ouml;s&auml; Sumatriptan. Yleens&auml; oksentelua ei ole, koko migr. aikana mahd. 10x; kohtaus menee ohi pimeassa-viileassa-hiljaisessa tilassa, pot sanoo "vaatehuoneessa".&nbsp;</p>
<p>Keskustelussa ilmenee, ett&auml; molemman vanhemman suvussa p&auml;&auml;ns&auml;rkyj&auml;/migreenia - &auml;idin is&auml;ll&auml; aina ollut kaupunkista palasmisen j&auml;lkeen pahoinvointi ja p&auml;&auml;ns&auml;rky; is&auml;n siskolla ja kahdella veljell&auml; todettu migreeni.</p>
<p>Keskusteltu taideterapiasta - pot on kiinnostunut. K&auml;yty tutustumassa Teija L&auml;nsi&ouml;n kanssa.</p>
<p>Jatkettu l&auml;&auml;kket.</p>
Patient paid €100 for appointment.


START 2017-04-20 14:30:00 - END 2017-04-20 15:15:00
MEETING NOTES:
<p>Hyvin t&auml;ss&auml; p&auml;iv&auml;ss&auml;, kertoilee lapsuudestaan ja ollut vanhempien kanssa m&ouml;kill&auml;. Ei pystynyt l&auml;htem&auml;&auml;n ulos ahdistuiksen takia. On ollut hyvin ahdistunut. Syyt&auml; ei tniista.</p>
<p>&nbsp;</p>
Patient paid €85 for appointment.


START 2018-06-29 18:00:00 - END 2018-06-29 19:00:00
MEETING NOTES:
<p>Tulosyy:</p>
<p>Pitkaikainen masennus. Jatkohoito?</p>
<p>Esitiedot:</p>
<p>Ak tapailee potilaan ensimm&auml;isen kerran, mutta h&auml;nell&auml; on 10v hoitohistoria, mm Vastaamolla.&nbsp;</p>
<p>Potilas on ajankohtaisesti 38v, asuu vanhemmillaan. Muistaa ensimm&auml;isen paniikkikohtauksen saaneen jo 3-vuotiaana (outo tunne ja oksentelu), kohtaukset pahenivat koulussa, oli hoidossa perheneuvolassa aikuistumiseen asti. Sen j&auml;lkeen hoitokontakti ollut Myyrm&auml;en psyk. polikl:lla, p&auml;&auml;ttyi useita vuosia sitten. Olotila paheni siis n. 10v sitten, kun vaan er&auml;&auml;n&auml; aamuna her&auml;si itkuun. Ei tavoita syyt&auml; asialle. Mielest&auml;&auml;n h&auml;nell&auml; on ollut onnellinen lapsuus, eik&auml; sielt&auml; l&ouml;ydy syit&auml; oireilulle. Ei my&ouml;sk&auml;&auml;n sukuanamneesia mt-h&auml;iri&ouml;itten osalta. Oirelun pahetessa oli opiskelemassa AMK:ssa, k&auml;vi samalla my&ouml;s t&ouml;iss&auml; ja asui avopuolisonsa kanssa omillaan. Oireilun alkamisen j&auml;lkeen suhde p&auml;&auml;tyi parin vuoden p&auml;&auml;st&auml; eroon ja potilas muutti takaisin vanhemmilleen. Potilaan mukaan h&auml;nelle on vuosien varrella kokeiltu lukuisia l&auml;&auml;kkeit&auml;, mill&auml; ei juuri ole ollut vaikutusta oireiluun, k&auml;ynyt keskustelemassa, siit&auml;k&auml;&auml;n ei koe mit&auml;&auml;n apua saaneensa. Saanut kerran ECT-hoitoa, ei apua, ollut p&auml;iv&auml;osastolla, t&auml;m&auml; vaan v&auml;sytti lis&auml;&auml;, ei apua. Sairaalahoitoja ei ole ollut. Psykoterapiassa ei ole ollut. Viimeksi suositeltu taideterapaiaa, potilas ei tied&auml;, mist&auml; syyst&auml; juuri sit&auml;. K&auml;vi kerran terapeutilla tutustumassakin, mutta Kela hyl&auml;nnyt terapian potilaan mukaan perustelulla, ettei ollut kuntoutustukea. Kuntoutustuki siis my&ouml;s oli hyl&auml;tty, kun vaadittiin p&auml;ihdel&auml;&auml;k&auml;rill&auml; k&auml;ynti&auml; Xanorin annostuksen vuoksi. Lopulta se siis my&ouml;nnettiin ja nyt voimassa 30.11.18. Potilas on yhteens&auml; ollut jo l&auml;hes 10v sl/kt:lla. Haaveilee opintojen loppuun saattamisesta, muttei n&auml;e, ett&auml; siihen koskaan kykenisi.&nbsp;</p>
<p>Potilaan l&auml;&auml;kitykset hoitaa siis yleisl&auml;&auml;k&auml;ri Maarit Peltomo Mehil&auml;isest&auml;, p&auml;ihdel&auml;&auml;k&auml;riss&auml; k&auml;ynyt Jarmo Kantosella ja psykiatrilla Vastaamossa.&nbsp;</p>
<p>Asuu siis vanhemmillaan ja liikkuu heid&auml;n kanssaan. Is&auml; 84v, &auml;iti 70v, molemmet viel&auml; hyv&auml;kuntoisia. Paljon aikaa viett&auml;v&auml;t m&ouml;kill&auml;. Potilaalla my&ouml;s 4v nuorempi sisko, joka perheellinen ja jolla my&ouml;s lapsia. N&auml;m&auml;n potilaan sosiaalinen verkosto. Yst&auml;vi&auml; oilisi, muttei oikein ole jaksanut pit&auml;&auml; yhteytt&auml;. Potilaan mukaan mit&auml;&auml;n omaa el&auml;m&auml;&auml; h&auml;nell&auml; ei ole ja on vet&auml;ytynyt sosiaalisista kontakteista, kun mit&auml;&auml;n ei jaksa. K&auml;rsii jatkuvasta ahdistuneisuudesta, mik&auml; on pahin aamuisin. Silloin ottaa 8mg Xanoria, jonka j&auml;lkeen ahdistuneisuus pysyy siedett&auml;v&auml;ll&auml; tasolla koko p&auml;iv&auml;n. Lis&auml;ksi on masentunut. Yritt&auml;&auml; auttaa vanhempiaan arjessaan sen verran mit&auml; pystyy, kaupassa k&auml;y is&auml; ja ruokaa laittaa &auml;iti eli n&auml;ihin ei osallistu. My&ouml;s lukee lehti&auml; ja katsoo tv:t&auml;. Aloittaminen on vaikea. V&auml;lill&auml; menee koko p&auml;iv&auml; y&ouml;paidassa. Keskittyminen on vaikea, asiat eiv&auml;t pysy mieless&auml;. Ruokahalu vaihtelee, kun on huono olo, sy&ouml; huonosti, usein sy&ouml; vasta iltap&auml;iv&auml;ll&auml;. L&auml;&auml;kityksen avulla nukkuu 8-10h. P&auml;iv&auml;ll&auml; ei nuku, mutta on silti v&auml;synyt koko ajan. Masennusl&auml;&auml;kityksen&auml; potilaalla nykyisin siis Voxra 300mg ja uneen Levomepromazin 200mg. Pienempi annos ei ole riitt&auml;nyt. My&ouml;s k&auml;yt&ouml;ss&auml; Limbitrol 2 tablx2. Nykyinen l&auml;&auml;kitys on siis ollut useamman vuoden, haittoja ei koe. Somaattisena sairautena migreeni, muuten terve. Kokee tilanteen olevan pys&auml;htynyt, mit&auml;&auml;n ulosp&auml;&auml;sy&auml; ei n&auml;e ja kokee olevan samantekev&auml; onko hengiss&auml; vai ei. Itsetuhoisia ajatuksia ei ole.</p>
<p>Status:</p>
<p>Keskustelussa asiallinen ja koostunut, mutta v&auml;lill&auml; ymm&auml;rt&auml;&auml; asiat v&auml;&auml;rin ja hyppelehtii aiheitten v&auml;lill&auml; n&auml;in, ett&auml; tulee kummallinen k&auml;sitys asioista. Tarkentavien kysymysten avulla kuitenkin saadaan jonkinlainen k&auml;sitys anamneesista. J&auml;hme&auml;hk&ouml; ja ilman tunnereaktioita, on vaikea arvioida, mik&auml; johtuu l&auml;&auml;kityksest&auml;. Kieless&auml; huomattavia pakkoliikkeit&auml;, mist&auml; itse ei siis ole tietoinen ja n&auml;m&auml; lienev&auml;t neuroleptin aiheuttamia.</p>
<p>Dgn:</p>
<p>F32.2 Vaikea-asteinen masennus</p>
<p>F41.1 Yleistynyt ahdistuneisuus</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>Potilaan anmneesilla hy&ouml;ty&auml; psykoterapiasta ei ole kovin odotettavissa. Toimittaa ak:lle seuraavalla k&auml;ynnill&auml; asiakirjapaperit Myyrm&auml;en psolikl:n hoitojaksolta ja silloin mietit&auml;&auml;n, onko hoidollisesti viel&auml; jotain teht&auml;viss&auml;. Samoin paperit tarvitaan, mik&auml;li p&auml;&auml;dyt&auml;&auml;n el&auml;keratkaisuun. Lausunnon kirjoittamista varten siis toinen aika varattava. L&auml;&auml;kityksest&auml; sovitaan, ett&auml; nostaa Voxra 450mg, muu l&auml;&auml;kitys Xanor 8mg aam, Levozin 200mg ill, Limbitrol 2 tablx2 ja Sirdalud ja Sumatriptan tarvitt. pysyv&auml;t ennallaan.&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2018-08-24 18:00:00 - END 2018-08-24 19:00:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>Potilaalla mukana asiakirjamerkinn&auml;t vuosilta 2002-2006 Myyrm&auml;en psyk. poliklinikalta. Silloin l&auml;&auml;kityksen&auml; pitk&auml;&auml;n mennyt Optipar 40mg ja ollut keskusteluk&auml;yntej&auml;. Vointi silloin koheni, mutta ilmeisesti potilas oli jossain vaiheessa lopettanut l&auml;&auml;kityksen hoitokontaktin p&auml;&auml;ttyess&auml; ja vointi vaan romahti, eik&auml; my&ouml;h&auml;isemmill&auml; hoidoilla vointia en&auml;&auml; ole saatu kohenemaan, vaika siis sama l&auml;&auml;kityskin ollut k&auml;yt&ouml;ss&auml;.</p>
<p>Potilaan mukaan silloisen hoidon p&auml;&auml;ttyess&auml; n 1,5v ajan voi siis hyvin, k&auml;vi koulua ja oli t&ouml;iss&auml; kenk&auml;kaupassa. Tykk&auml;si t&ouml;ist&auml; ja keskittyi siihen liikaakin. Lopetti my&ouml;hemmin ty&ouml;t, kun omistaja vaihtui. Koulukaan ei kuitenkaan en&auml;&auml; sujunut. 1,5v aikana sai 60 op kasaan, viimeisen puolen vuoden aikana ei en&auml;&auml; jaksanut.&nbsp;</p>
<p>Potilaalla mukana my&ouml;s itse kirjoittama lista kaikista h&auml;nelle kokeilluista l&auml;&auml;kkeist&auml; ja sielt&auml; vaikea l&ouml;yt&auml;&auml; mit&auml;&auml;n, mik&auml; olisi k&auml;ytt&auml;m&auml;tt&auml;. Ainoastaan neurolepteja ei siis ole k&auml;ytetty muuta kuin Fluanxol ja nykyinen Levomepromatsin, samoin Brintellixia ei ole kokeiltu. Mainittakoon t&auml;ss&auml; kohdassa, ett&auml; potilas on l&auml;&auml;kkeiden kirjaamisessa tehnyt huomattavan paljon kirjoitusvirheit&auml;.&nbsp;</p>
<p>Voxra 450mg k&auml;ytt&auml;nyt ny n. kuukauden verran, eik&auml; ole huomannut mit&auml;&auml;n vaikutusta vointiin.&nbsp;</p>
<p>Status:</p>
<p>Keskustelussa asiallinen ja koostunut. Kieless&auml; edelleen pakkoliikkeit&auml;, mit&auml; ei itse ole noteerannut, mutta haluaa siit&auml; johtuen Levomepromatsinin purkamista. Vointi ei siis ole muuttunut. Ulkoisesti j&auml;hme&auml;, ilmeet&ouml;n, vailla tunnereaktioita. Ahdistuksen taustoja ei mill&auml;&auml;n tavalla tavoita. Vaikuttaa siis aleksitymiselt&auml;.&nbsp;</p>
<p>Potilaasta siis lopulta aika niukasti asiakirjamerkint&ouml;j&auml; k&auml;yt&ouml;ss&auml; suhteessa siihen, miten pitk&auml; hoitohistoria h&auml;nell&auml; on ollut.&nbsp;</p>
<p>Suunnitelma:&nbsp;</p>
<p>Jatkaa Voxra 450mg, Xanor 8mg aam, Levomepromatsin vaihdetaan Truxaliin, k&auml;ytt&auml;&auml; molempaa l&auml;&auml;kett&auml; rinnakkain viikon ajan 100mg+100mg, sen j&auml;lkeen siirtyy Truxal 200mg k&auml;ytt&ouml;&ouml;n. Tarvittaessa voidaan annosta jatkossa my&ouml;s nosta, jos teho riitt&auml;m&auml;t&ouml;n unen kannalta. Omal&auml;&auml;k&auml;rille aika 2 viikon p&auml;&auml;st&auml;. Jatkossa voi kokeilla viel&auml; Voxran vaihtoa Brintellixiin, mutta potilaalle ilmaistu, etten ole liiemmin optimistinen asian vaikutuksesta vointiinsa. Psykoterapialle ei kovin edellytyksi&auml; nyt n&auml;e. Kirjoitetaan B-lausunto ty&ouml;kyvytt&ouml;myysel&auml;kett&auml; varten toistaiseksi, hankkii lausunnon my&ouml;s p&auml;ihdel&auml;&auml;k&auml;rilt&auml;. Lausunto Kelaan ja kopio kotiin. Nykyinen lausunto voimassa 30.11.18. asti. P&auml;ihdel&auml;&auml;k&auml;rille aika kuukauden p&auml;&auml;st&auml;.&nbsp;</p>
Patient paid €180 for appointment.


START 2018-10-12 18:00:00 - END 2018-10-12 19:00:00
MEETING NOTES:
<p>V&auml;liarvio:</p>
<p>K&auml;ytt&auml;nyt nyt l&auml;&auml;kityksen&auml; Voxra 450mg, Limbitrol 12,5/5mg 2 tablx2, Xanor 8mg aam, Truxal 100mg ilt. Vaihto Levozinista Truxaliin meni ongelmitta. Kielen pakkoliikkeen h&auml;vinneet, eik&auml; potilas ole ulkoisesti yht&auml; j&auml;hme&auml; kuin aiemmin. Vointi pysynyt ennallaan, erityisesti aamuisin ahdistaa, ahdistukseen liittyy kuvottavaa oloa, ei muita fyysisi&auml; oireita.</p>
<p>P&auml;ihdel&auml;&auml;k&auml;rill&auml; Jarmo Kantosella k&auml;ynys, saanut h&auml;nelt&auml; my&ouml;s lausunnot, my&ouml;s Maarit Peltomolla k&auml;ynyt, Limbitrolin v&auml;hennyst&auml; ei nyt ole suunniteltu.&nbsp;</p>
<p>Potilas toivoo nyt Brintellixin kokeilua.&nbsp;</p>
<p>Suunnitelma:</p>
<p>BDI 44p, BAI 26p. V&auml;hetn&auml;&auml; Voxraa 150mg/vk ja kun t&auml;m&auml; loppuu, aloittaa Brintellix 10mg, nosto kuukauden p&auml;&auml;st&auml; tarvitt. 20mg. Mielialatasaajat on potilaalle kokeiltu. Seuraavaksi vaihtoehtona olla kokonaan ilman masennusl&auml;&auml;kiyst&auml;, jos ei parempaa oloa saada tai sitten kokeilla esim. Supriumia. Potilas on sit&auml; mielt&auml;, ett&auml; kyll&auml; masennusl&auml;&auml;kkeet on tavallaan auttanut, koska huonomminkin on voinut. Varaa uuden ajan tarpeen mukaan.</p>
<p>Rec. Tabl. Brintellix 10mg D. Nro IIC S. Aloitus 10mg, nosto kk:n p&auml;&auml;st&auml; 20mg.</p>
Patient paid €90 for appointment.


